痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。其症状主要是关节疼痛反复发作,甚至关节剧痛、局部红肿,整个关节呈暗红色,日久可引起关节畸形、肾损害和肾结石等。
嘌呤代谢紊乱的主要原因是饮食不合理
嘌呤是存在于生物体内的一种物质,对于能量供应、身体代谢等方面起着十分重要的作用,但是如果人们饮食不合理就会导致体内的嘌呤成分过多,出现代谢紊乱的状况。
嘌呤代谢是人体代谢的一种,而嘌呤代谢的终产物就是尿酸,大部分从肾脏排出体外。当体内尿酸过多,肾脏未及时排泄时,尿酸便在体内停积,并析出结晶,沉积于肾脏形成结石,沉积于关节周围或皮下而发生痛风。
嘌呤代谢紊乱的原因主要是人们日常的饮食不合理,像动物内脏、海鲜、啤酒、虾贝类、肉汁等高嘌呤食物过多的出现在日常的饮食中,当人们摄取这些食物超过一定标准时就会导致体内嘌呤失衡,嘌呤代谢紊乱。
结论:
嘌呤代谢紊乱不一定导致痛风,但是痛风一定是嘌呤代谢紊乱,嘌呤代谢紊乱最直接的结果是尿酸过多,只有在尿酸在体内析出结晶,并且沉积在关节周围或皮下组织才会引发痛风,这就是体检高尿酸血症的人不一定痛风的原因
痛风的肾危机
很多痛风患者认为痛风只是疼痛,只要不疼就万事大吉了,其实痛风可以引起很多并发症,90%~100%痛风患者有肾损伤。
1、急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病发病急,临床表现多为少尿性肾衰竭。大量尿酸结晶沉积于肾小管内及肾间质,使肾小管,集合管腔被尿酸晶体填充、堵塞、阻梗,导致急性肾衰竭。
如能做到及早诊断、正确抢救治愈,则患者的肾功能多可完全恢复,如果延误诊治则可致死。一部分病例病情严重,迁延不愈,肾功能不能恢复正常,可遗留慢性肾功能不全,甚至需要依赖长期透析疗法以维持生命。
2、慢性尿酸盐肾病
慢性尿酸盐肾病的发生率约占高尿酸血症及痛风患者的20%,尿酸晶体沉积于小管管内导致肾小管炎症、阻塞、功能障碍,若不及时治疗,将会导致肾功能不全及慢性肾衰竭。
痛风性肾病发展很缓慢,常经历10-20年才发生肾衰。有些痛风患者的肾脏病变初期并无明显感觉,只有到中期才会出现高血压、腰酸、乏力、头晕、头痛等症状及轻微肾功能衰退。
痛风患者中肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、酒精摄入、肾毒性药物治疗、肾结石、泌尿系统感染等因素比较普遍存在,这些因素均可加重肾脏损害、使病情复杂化。
3、尿酸性泌尿系结石
10%-25%的痛风患者可发生尿酸性泌尿结石,比正常人群高200倍。痛风患者中,结石多发生在40岁以上的男性,尿酸结石可在无症状高尿酸血症期出现,甚至可发生于急性关节炎首次发作之前数年,可反复发作。
痛风的西医解决方案
别嘌醇:临床主要用于痛风、痛风性肾病、痛风性关节炎。
成人开始50mg,2-3次/d,剂量渐增,2-3周后增至0.2-0.4g,分2-3次口服;儿童8mg/(kg.d)。
秋水仙碱:可以控制关节肿胀,不能降低血尿酸,主要用于痛风性关节炎的急性发作。
口服,急性期成人用量为每1-2h服0.5-1mg,至关节炎缓解或出现胃肠道反应停用,最多不能超过6mg,48h后可每次给0.5mg,2-3次/d,共7d。
静脉注射,适用于口服胃肠道反应剧烈者,将此药1mg用0.9%氯化钠溶液注射液稀释,于20-30min内缓慢推入,24h剂量应小于2mg。
苯溴马隆:为强有力的促尿酸排泄药,适用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症及痛风石。
成人用量从小剂量开始,25mg/d,无不良反应可增至100mg/d,早餐后服,同时加服碳酸氢钠3g/d,分3次服,服用过程中多喝水,保持每日尿量2000ml以上。
痛风患者在饮食上存在六个误区
误区一:最好多吃粗粮
粗粮富含膳食纤维,而多数痛风患者伴有代谢综合征,常食用膳食纤维可改善代谢综合征,进而改善痛风患者的整体代谢情况。但是,谷物糙皮中嘌呤含量相对较多,过多食入会引起血尿酸升高。
建议:主食以细粮为主,可选择性地摄入嘌呤含量低的粗粮,如小米和玉米等。
误区二:多吃豆制品
国外研究发现,吃豆制品对痛风患者有保护作用,但美中不足的是,与粗粮一样,豆制品为中等嘌呤含量食物,食用过多同样会升高尿酸。
建议:痛风患者选择豆类及豆制品的顺序是:豆腐→豆干→豆浆→整粒豆,摄入量也应按顺序逐渐减少至不吃。
误区三:不可以喝茶
茶叶中含有茶叶碱,其代谢产物不会在关节处沉积,也不会形成痛风石。茶叶是弱碱性的食品,适量饮用有助于碱化尿液、促进尿酸排泄。
建议:痛风患者可适量饮茶,但不要过量和饮浓茶,特别是不宜在痛风发作时饮用。
误区四:缓解期也严格限制嘌呤
过于严格控制嘌呤,容易引起“二次痛风”。“二次痛风”是指过于严格控制嘌呤时,造成体内尿酸急剧下降,使得A关节壁上的尿酸盐大量被释放到血液中,随血液涌入关节B中,引发又一次痛风发作。这可能也是有的痛风患者再次痛风发作时,其尿酸水平并不高的原因。
建议:在痛风缓解期可以少量摄入含嘌呤较高的食物。
误区五:最好吃素食
荤菜是人体蛋白质的主要来源,荤菜摄入过少,会导致营养不良和机体抵抗力下降。
建议:人们每天摄入蛋白质要符合三个原则:
①均衡搭配原则,即动植物食物、多种食物搭配;
②不过多原则,蛋白质摄入量应占总能量的11%~15%;
③不过少原则,即使痛风发作期也要保证每日最低蛋白质需要量的供给。
误区六:禁食海产品
海产品是否适合痛风患者食用,主要取决于嘌呤含量。如同样是动物性海产品的海蜇和海参,其嘌呤含量分别只有93毫克/100克和4.2毫克/100克,比青菜还要低。
建议:嘌呤含量低的海产品,痛风患者完全可以吃。还有,海藻属于较低嘌呤食物,痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病也有好处。