痛风的发病，归根结底是由于尿酸盐结晶的沉积，急性期抗炎治疗只是治标，而更进一步治本的治疗应该立足于降尿酸治疗。什么样的痛风需要药物降尿酸治疗？

参照美国ACR2012痛风管理指南及2014ACR与EULAR联合发布的多国痛风治疗推荐以及中国高尿酸血症管理指南，推荐指征如下：

1）痛风性关节炎每年急性发作≥2次，需要药物降尿酸治疗。

2）伴痛风石形成的痛风慢性关节炎期患者。

3）痛风合并泌尿系尿酸盐结石，或痛风合并痛风性肾病。

4）有心血管危险因素或合并症但无痛风发作，血尿酸水平高达480umol/L，经指导生活方式干预3-6个月血尿酸水平仍无改善。

5）无痛风发作且无心血管危险因素或合并症，血尿酸水平高达540umol/L，经指导生活方式干预3-6个月血尿酸水平仍无改善。

ACR指南及多国治疗推荐中，首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可以联合用药。而中国和日本的指南则推荐抑制生成及促尿酸排泄药（丙磺舒或苯溴马隆）均是一线用药。

别嘌醇是最经典的降尿酸治疗药物，经济实惠，作用效果确切，剂量可调控，根据个体耐受性，从100 mg/D到600 mg/D调整药物用量。

非布司他是近年来新面世的药物，可以实现快速达标，并且相比别嘌醇，肝肾功能损害风险更低，过敏现象罕见。但价格昂贵，对于经济条件好的病人，可以优先选择此药。

苯溴马隆的降尿酸治疗作用力度其实一点也并不逊色，尤其中国人群中，部分患者起病是由于尿酸排出的减少，对这部分患者，使用苯溴马隆效果相当好。苯溴马隆50mg-100mg/D一般即可取得较好的降尿酸治疗作用，达标后缓慢减量，多数病人可减量至25-50mg/D维持。然而，使用该药后尿液中尿酸浓度高，尿酸盐结晶可能损伤肾小管或形成泌尿系结石。因此对于本身就存在泌尿系结石的患者，应避免使用此药。而对于另外一部分，以尿酸生成增多为起病原因的患者，则使用该药效果可能欠佳。