临床上治疗痛风性关节炎,目的是迅速控制关节急性炎症,预防关节炎复发。预防或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他组织沉积所引起的并发症。根据上述治疗目的,有如下几个方面的治疗措施:
(1)饮食治疗:
限制高嘌呤食物的摄入;限制高热量、高蛋白质饮食,控制饮食总量;
多食碱性食物,多饮水促进尿酸排泄。
(2)一般治疗:
首先应积极治疗与痛风有关联的疾病,如高血脂、高血压和糖尿病等肥胖者应减轻体重。尽量避免促发因素,如饮酒、精神创伤、感染、过度疲劳 及应用某些药物。如磺胺和胰岛素等。经常大量饮酒可导致血尿酸增高和血乳酸增高,因此,痛风患者应戒酒。
(3)药物治疗:
治关节炎的药物:首选药物为非甾类抗炎药物,如扶他林其疗效迅速而显著;或奇诺力或消炎痛或萘普生,布洛芬等。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的传统特效药物,但副作用大。
降低血尿酸的药物:应用此类药物的适应证为尿路结石、痛风石、明显血尿酸增高并频繁发作的关节炎者,此类药物无抗炎止痛作用,故在关节炎发作期禁用。
Ⅰ.丙磺舒:丙磺舒是一种有效的排尿酸药物。临床使用原则应以小量开始。缓慢递增,以最小有效量维持。为了防止药物在肾内沉积,需多饮水。水扬酸类药物有对抗丙磺舒的作用,不可同时服用。肾脏功能不良者,丙磺舒可增加尿酸在体内的蓄积,应慎用。
Ⅱ.痛风利仙:痛风利仙又称苯溴马龙,该药通过抑制肾脏对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄。治疗1周血尿酸可降至正常。
Ⅲ.别嘌呤醇:别嘌呤醇可抑制尿酸产生。用别嘌呤醇可出现骨髓抑制、肝功损害等作用,应严密监测。
(4)手术治疗:对痛风石明显者可以手术切除,但须注意尽量不要切断肌腱。对于膝、踝关节痛风性关节炎,可采用关节镜下冲洗术。