在我们身边患膝关节骨性关节炎的中老年人很常见，他们由于膝关节的疼痛和屈伸角度受限，往往行动不便、生活质量明显下降，只能侧身下楼梯或者坐电梯上下楼。但是，要知道的是，早期膝关节骨性关节炎是可以通过系统的训练进行康复的，解决了膝关节疼痛以及力量不足等问题之后，就可以正常地上下楼梯，行动自如了~
接下来小编通过分享一个很典型的膝关节骨性关节炎案例，为大家介绍膝关节骨性关节炎的发生机制和康复训练方案！
基本情况
性别：女
年龄：68岁
主诉：上下楼梯右膝疼痛，无法交替上下楼，不能下蹲。
病史：右膝关节疼痛40年，疼痛加重10 余年。2015年9月左膝髌骨骨折，现已基本恢复；高血脂，冠心病。
影像学检查：
X光片显示双膝关节周围骨质增生，关节间隙变窄，以右膝内侧关节间隙变窄最为明显。
1.灵活性测试：右膝关节屈曲活动不足，被动屈膝末端疼痛；髌股关节紊乱。
2.触诊：耻骨联合处压痛。
左下肢：内收肌、股四头肌、小腿三头肌、腘绳肌、髂腰肌压痛。
右下肢：小腿后外侧、臀中肌、臀大肌压痛；髌前及膝关节内侧压痛。
3、肌力测试：双侧股四头肌，腘绳肌，臀中肌，髋内收肌肌力均弱。
4.协调及功能动作评估：
腹横肌测试：腹横肌激活不足。
单腿站立测试（睁眼）：左侧<右侧<30秒。
双腿下蹲测试：下蹲至50-60度右膝疼痛，蹲起无力，重心右移。
单腿下蹲测试：右侧膝关节疼痛，膝关节晃动，明显不稳。
评估结果分析
1.股四头肌作为膝关节重要的动态稳定装置，对膝关节的功能和稳定起着至关重要的作用。股四头肌无力已经被确认为是造成膝关节骨性关节炎的一个重要原因。有研究表明，当股四头肌足够强壮时，膝关节骨性关节炎少于64%的风险；若股四头肌发生萎缩、肌力下降的问题，势必严重影响膝关节的功能和稳定性。而膝关节不稳定又可以加速膝关节骨性关节炎的病变进程，造成“肌力下降→关节不稳→关节软骨磨损加重→骨性关节炎加重→肌力下降”的恶性循环，从而加重膝关节损害的速度和程度，使病情呈进行性加重。
2.臀肌力量不足，髋关节灵活与控制不足是膝关节稳定不足和姿势摆动的主要原因之一。
3.屈髋能力不足，导致下蹲时过多屈膝，膝关节压力增加是骨性关节炎疼痛和损害的主要原因之一。
01
髌骨松动：4个方向，上、下、内、外各20次。
2
髋主导的下蹲控制训练
动作要点：双腿开立于下蹲控制训练器上，双手可扶在扶手上，臀部往后坐（髋主导）下蹲，注意避免蹲起过程中膝内扣，15个/组，3组/次。
单腿站立抛接球训练
动作要点：患者单腿站立于平衡台上，治疗师在1.5米远处从不同方向抛球，要求患者接住球，直到患者不能维持单脚站立时记为1次，重复10次。
3
双侧臀桥
动作要点：患者仰卧，双腿屈髋屈膝踩在床面上，两膝之间夹一块软垫，腰臀部收紧，向上抬起臀部至肩、髋、膝呈一条直线，15个/组，3组/次。
侧卧直腿抬高
动作要点：侧卧，下方腿屈髋屈膝使身体稳定，上方腿伸直，臀后外侧发力使腿向侧方抬起至外展30度位左右，15个/组，3组/次。
下肢蹬伸训练（臀高位）：卧蹬训练能同时训练到臀肌和股四头肌，但臀高位卧蹬训练能更多训练到臀肌。
动作要点：蹬伸器上半卧位（屈髋90度位），单腿踩于脚踏板上，抗阻伸髋伸膝，注意膝关节不要内扣，15个/组，3组/次。
4
15-20分钟
5
借助Raptor深层筋膜冲击枪进行下肢肌肉的放松。
患者教育
避免膝关节负重增大的动作或运动，如爬山、双膝跪地等。
建议患者上楼时身体稍前倾使重心前移，更多使用臀肌发力。
康复效果
经过8周康复治疗，患者现右膝内侧肿大减轻，屈膝角度增大，行走距离延长，上下楼疼痛减轻，能交替上下楼并且无需手扶。
温馨提示：膝关节骨性关节炎不是仅仅通过一次训练就可以完全康复的！只有努力进行训练，持之以恒，才能保证康复效果，早日战胜膝关节骨性关节炎！
