对于很多服用别嘌醇的痛友来说，都会遇到这样一个问题。“艾玛，我都吃别嘌醇三个月了，为什么尿酸还是降不下来？这药也真是够坑爹的啊！”其实，这对于别嘌醇来说完全是一种误解。大家不妨想一想，作为一种在广泛应用几十余年的降酸药物，别嘌醇要是真没效果，不早就被OUT了嘛！下面就和大家简单讲一讲关于别嘌醇疗效的一些知识。
别嘌醇降酸，坑爹还是治病？
关于别嘌醇的疗效到底几何，一句话就可以摆平。
一份国 外 资 料 显 示 ， 别 嘌 醇 300mg/d 连 续 用 52 周 ， 有 79 ％ 的 患 者 血 尿 酸 降 至 正 常 水 平 。 欧 洲 和 美 国 多 数 学 者 主 张 使 用 别 嘌 醇 300mg/d ， 作 为 长 期 降 尿 酸 用 药 。
所以和多数患者所想象的不同，其一，在达成血尿酸水平正常这一目标上，别嘌的疗效是非常明确的。其二，别嘌醇疗效的快慢，极大地取决于给药剂量，用药时长以及患者机体对于药物的敏感程度。临床上100-800mg/d，都是别嘌醇的治疗剂量，而有资料显示，别嘌醇每增加100mg/d，血尿酸水平将会降低60umol/L。不过大剂量的使用别嘌醇，各种副作用出现的几率也会相应增高。300mg/d，是多数学者对于别嘌醇使用剂量的一个安全阀门。
与非布相比，为什么别嘌醇的降酸效果差一些？
为什么突然扯到非布，这是因为两相对比，你才能更好的了解“别嘌坑爹”现象的产生原因。为此我们需要讲两个大道理：
1.药物动力学上，非布司他作用机制与别嘌醇相同，主要通过抑制嘌呤代谢中XO抑制尿酸的生成。别嘌醇主要对还原型的XO有抑制作用，而非布司他对氧化型和还原型的XO均有显著的抑制作用。非布司他具有独特的非嘌呤分子结构，使其对XO的抑制具有更好的特异性。
2.实际使用中，由于别嘌醇与嘌呤结构相似，别嘌醇在体内的代谢过程中，不可避免地影响嘌呤和吡啶代谢的酶一一一鸟嘌呤脱氨酶、次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶、嘌呤核苷磷酸化酶、芳香磷酸核糖转移酶及乳清酸苷脱羧酶等的活性，使别嘌醇的降尿酸作用减低。因此在治疗过程中需要加大别嘌醇的剂量，才能维持血尿酸的满意水平。
2005年，国外学者做了一份研究，在降尿酸的达标标 治 疗 （ 疗 效 判 断 指 标 包 括 减 少 痛 风 复 发 和 痛 风 石 区 域 ） 中 ， 非 布 司 他 40 mg/d 组治疗有 效 率 为 45 %， 80mg/d 组 有 效 率 为 67 %， 别 嘌 醇 肾 功 能 正 常 者 300 mg/d ， 肾 功 能 中 度 损 伤 者 200 mg/d 组 有 效 率 为 42 ％ ， 非 布 司 他 40 mg/d 组 疗 效 并 没 有 明 显 优 于 别 嘌 醇 组。 值 得 关 注 的 是 ， 在 临 床 治 疗 中 别 嘌 呤 醇 的 正 常 用 量 为 100 ~ 800 mg/d ， 有 时 甚 至 更 高 ， 因 此 该 研 究 结 果 在 一 定 程 度 上 降 低 了 别 嘌 醇 的 有 效 率 只 能 说 明 非 布 司 他 的 治 疗 效 果 优 于 某 一 个 剂 量 组 的 别 嘌 醇 。2013年，该研究小组又重新使用80mg/d的非布司他，与40mg/d非布司他和300mg/d的别嘌醇组进行对比 ，结果自然是80mg/d非布司他疗效明显优于其他两个对照组。
因为继续增加别嘌醇剂量已存在药物高概率副作用，所以我们很难找到600mg/d别嘌醇组的研究数据。但从上面的试验中我们也可以看到，别嘌醇常规使用剂量（300mg/d）与40mg/d非布相比差异并不明显。但当非布继续增量，而别嘌醇已无法增加的情况下，非布的优势就开始凸显。为了便于理解，我们可以想象一个非常不科学的等式，40mg非布司他=300mg别嘌醇（最大剂量），80mg非布司他则相当于600mg的别嘌醇剂量，而每天用600mg的别嘌醇治疗，则是一件相当危险的事情。所以“低效而导致需要大剂量，而大剂量又易出现副作用。”，别嘌醇“坑爹”的原因就在这里。
既然别嘌“低效”，改吃非布就万事大吉？
其实没有哪一种降酸药，可以保证100%将患者的尿酸水平降低至正常水准。即便是大剂量的非布司他，依旧有“失手”的时候。综合性比价比等因素，降酸药到底哪家好，其实目前尚无定论，医生再对患者进行药物治疗时，往往需要综合考虑。如果你非要选择一款降酸药物，那么遵照一位好医生的医嘱才是上上之策。
